“脑中风”村

无星无杠

全村脑中风是一个什么梗

文/郑山海

  根据央广新闻的消息，山东菏泽单县莱河镇崔口村最近发生了怪事，一个村子2000多人，不管看没看过病，名下都莫名其妙地多了一项脑中风的诊断，包括几岁的小孩，甚至已经去世的人。有的一家九口全都活蹦乱跳，可是也都全部成为了脑中风患者。消息一出，全村一片哗然。

  对此，当地卫生部门很重视，已经成立了专门的调查组。目前能看到的情景大致如下：村医给村民开药时，为图省时省事没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，在后续环节中，系统就根据前期录错的代码或者是药品生成了脑中风的诊断。

  由于这个过程主要循环在村乡级别的医疗部门，作为当地医保的管理部门，每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算记录，因此，就很“完美”地成为了医保日常监管的阴凉地带，日积月累，及至被偶尔发现时已经集腋成裘。

  那么，如何正确看待脑中风村事件，又如何避免类似事件再次发生呢？笔者认为，首先，村医的日常工作要真正落地。因为，这几年国家非常重视分级诊疗的工作，而村医的重点工作就是给村民建立健康档案，而健康档案的重要内容就是对高血压、糖尿病以及脑中风后遗症等慢性疾病的日常维护。

  也就是说，脑中风本就是村医日常工作的重要内容，对于每一个新出现的脑中风，在村医层面应该做到实时更新，现在，村里以“满城尽带黄金甲”的姿势，几乎各个都成了脑中风，整个慢病监控系统居然迟迟没有反应，是不是有些失位呢？

  其次，当地的基层诊疗系统要严格审核。看病下药，是一个诊疗流程的基本要求。可是，村医这边为什么会反映他们只管拿药，并不知道系统里输入的是什么病呢？这是不是说明，村医可以在不给患者做诊断的前提下就给患者用药呢？如果是这样，发生全村脑中风就不奇怪了。

  再次，要排查医保人员就诊的流程。就诊实名制是医保就诊的基本要求，现在是，医疗机构的某个环节可以轻易利用患者某次就诊的信息，在其不知名的情况下，被看病，被开药，甚至套现费用。笔者认为，在特殊情况下，需要就诊者本人授权后，外人才可以操作。

  坦白讲，那些被诊断为脑中风的患者，在这个事件中，至少都存在着被就诊的过程，只是在诊断中出现了脑中风可能不是“计划”中的事，如果不是脑中风这个过于震撼的诊断出现，可能这个事还会继续“阴凉”很久。

  现在，调查还在继续，但已经暴露的问题必须尽快解决，最为紧要的就是，如何让信息更加开放，让村医管辖片区内的每一个罹患了诸如脑中风一类疾病的患者信息，第一时间流通到村医，以便村医尽早启动慢病追踪环节，让慢病管理及早规范。

  另外，就是要完善患者的诊疗信息，增添或者减少患者的诊断，必须有相应的诊疗依据。像脑中风这种比较重大的疾病的诊断，不能因为开一个药，或者医生甚至是后台的某个操作人员可以随意添加的，必须要有相关的影像学诊断依据，或者是明确的症状体征，才可以成立。

  否则，这些错误的信息，不但带来医保信息的不准确，还可能影响当事人后续商业保险的缴纳，毕竟戴着脑中风帽子的人，商业保险会多出很多限制。

  事实上，这几年关于医疗机构和医保患者串通，共同骗保的情况并不鲜见，早些年一些医院给医保患者入院回扣的现象也还历历在目，这些拿着老百姓的救命钱肆意妄为的行为，确实非常令人震愤，对于这些问题必须发现一起，处理一起。但相比之前医患共同参与的情况，此次，因为一些漏洞问题，医保资金能够在很多人不知情的情况下，被随意调用，患者在不知情的情况下被中风，折射的问题应该更加严重。

  现在医保已经立法，违规者要被追究法律责任。但追究责任毕竟是亡羊补牢，在环节中堵住疏漏，在前端防微杜渐，显然更有意义！

无星无杠

“全村脑中风”？查清楚了

    山东单县人民政府网站10月20日消息，单县联合调查组20日发布通报，10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。

  经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。

  据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。

  10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。

  来源：单县人民政府网站