小儿“肺炎” 防范主要元凶

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[LV.Master]伴坛终老

发表于 2019-11-15 19:32:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 无星无杠 于 2019-11-15 19:35 编辑

小儿“肺炎” 防范主要元凶

来源:梅州日报

      每年的11月12日是世界肺炎日。今年的主题是终止可预防的肺炎死亡。肺炎是儿童和老人的主要死亡原因。而小儿肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染重要的病原体,也是学龄儿童社区获得性肺炎比较常见的病原体,约占30%左右,学龄儿童可能更高,近年来临床出现了一些“难治性肺炎支原体肺炎”和“重症肺炎支原体肺炎”。在门诊工作中经常能遇到大量此类患儿,但很多家长对肺炎的诊治知之甚少。

      ●小儿肺炎支原体是什么

      1、肺炎支原体直接大约2—5微米,是最小的有核的致病的微生物,没有细胞壁,所以对于作用与细胞壁的抗生素(如青霉素类、头孢类抗生素)无效。

      2、通过飞沫或者直接接触进入呼吸道,同时肺炎支原体表面具有黏附器黏附在呼吸道,不容易通过咳嗽咳痰咳出,同时释放毒素破坏完整的呼吸道黏膜,导致呼吸道黏膜暴露而敏感、炎症渗出而剧烈咳嗽,研究表明,肺炎支原体感染增加哮喘发病风险,哮喘患儿气道中肺炎支原体检测阳性率较高。

      3、肺炎支原体不但可以引起呼吸道感染,同时还具有免疫攻击,导致机体出现强烈的免疫反应,不但可以表现肺部症状,也可以出现肺外症状,如关节炎、皮疹、血尿、肝功能异常,血小板升高等。

      ●支原体肺炎的特点

      支原体肺炎常年可发病,但有地域区别,往往以秋冬季为多发。大多数以学龄儿童为主,但近年来婴幼儿病例也逐渐增多趋势,即使在没有呼吸道感染症状的儿童中,携带率也高达21.2%,这是MP引起流行的基础。咳嗽典型的症状为刺激性干咳无痰,痉挛样咳嗽,绝大多数伴有发热。严重的有肺外表现,如皮疹,血小板升高、肝功能异常,心肌损害、关节痛等。

      一旦出现肺炎,体内血常规+CRP 白细胞正常或者稍高,CRP不高,但是发生严重免疫攻击时,白细胞CRP会明显升高。

      对于肺炎支原体抗体检查不一定靠谱,早期检查出现假阴性,最佳时机在10天左右。具有金标准的还是肺炎支原体核酸检测。

      肺部影像学有四种不同特点,如(小叶性肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺门淋巴结肿大),肺部炎症有时会有游走性特点,严重的还会出现胸腔积液。

      ●如何治疗肺炎

      治疗肺炎一般采用呼吸道对症治疗,祛痰,雾化吸入,以及减少呼吸道高敏感。

      此外,还可以采用抗生素治疗,大环内酯类抗生素为主,以阿奇霉素最为常用,因为肺内的药物浓度比较高,依从性比较好。也可以选择其他大环内酯类抗生素,如红霉素、克拉霉素、罗红霉素等。

      对于难治性肺炎支原体肺炎和发生强烈免疫反应肺外损害、可以考虑使用静脉丙种球蛋白,或者短期激素治疗。

      对于肺部炎症迟迟不能吸收的可以使用纤维支气管镜协助排出痰栓、促进炎症吸收,同时明确病原体。


      预防肺炎的三点建议

      1、餐具消毒:首选的消毒方法是蒸煮,消毒时间要从水沸后开始计算,一般15~30分钟。

      2.家具、玩具消毒:可使用消毒剂擦拭消毒。

      3.注意患儿丢弃物的管理:废纸、便纸、擦嘴纸、无用书报、破旧衣物。

      (钟喜标 梅州市妇女儿童医院综合门诊)

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