大家都知道高血压有害,随着血压的升高,发生心梗、脑梗和脑出血的风险逐渐增高,所以积极控制血压是防治心脑血管病的关键措施之一。 但另一方面,血压太低同样有害。人体就相当于一座大楼,人的血压就相当于大楼供水管道的水压。水压不足,较高楼层的供水量就会减少。同样,血压太低,我们的大脑和心脏的供血就会减少,就会导致心脏和大脑缺血缺氧。
所以,人体的血压既不能太高、也不能太低。
但在临床上有一种情况很棘手:一些高血压患者(主要是老年人)常常存在高压很高、低压不高甚至偏低的现象。高压太高会增加脑出血和脑梗死的风险,低压太低又会增加心脏缺血甚至心梗的风险。这就要求我们在降压治疗过程中兼顾高压和低压,努力做到高压别太高、低压别太低,在高压和低压之间寻求一个利弊的平衡。
刚刚,在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表了一项大型研究,再次提出了低压过低的危害(原文参见:N Engl JMed 2019;381:243-51. DOI: 10.1056/NEJMoa1803180)。这项针对130万成年人进行研究发现,当低压(即舒张压)高于88 mmHg或者低于68 mmHg时,发生心脑血管事件的风险均会增高(如下图)。在医学上,我们把这种情况称作“J型曲线现象”。
实际上近20余年来,已经有多项研究显示舒张压(即低压)过低会增加心肌梗死的风险。下面这张图片也显示,当舒张压超过90 mmHg或者低于70 mmHg时,发生心梗的风险均会增高(图中黄色的柱子代表心梗发生率)。
这种现象在近期颁布的一些高血压指南中也受到关注。例如在2018年欧洲高血压指南中就提到:一般患者血压不低于120/70 mmHg,慢性肾病患者与65岁以上的老年高血压患者血压不低于130/70 mmHg。明确降压治疗的低限,有助于避免过度降压以及由此所致的不良事件风险。 对于高压很高、低压偏低的高血压患者,血压的管理有很多技巧,需要在专业医生指导下用药,患者不要因为高压增高而自行加药、也不要因低压降低而自行减药。对于专业人士,可从本公众号搜索相关内容,我曾针对单纯收缩期高血压的治疗策略进行过阐述。
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