高血压患者不能使用白蛋白

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  一位老年患者患有高血压三级（极高危）、慢性阻塞性肺气肿等多种疾病，在医院住院期间，医生为了增强其抵抗力和提高免疫力，在大约15个月的时间里共计39次给患者注射人血白蛋白（规格：20%白蛋白液、50ml），后来，该患者因“呼吸循环衰竭”，患者家属后来在阅读人血白蛋白使用说明书是了解到，“高血压”为人血白蛋白使用的禁忌症，遂将医院告上法庭。给高血压患者输注人血白蛋白的确不妥，人血白蛋白可以增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；如果患者血容量充足，胶体渗透压正常，使用白蛋白没有益处，如果患者为高血压，使用白蛋白有害无益，白蛋白是一种强烈的血容量扩充药，也就是说可以大量的增加循环血量，高血压患者本来循环负荷就大，引起血压升高和头晕头痛。

一些考生家长为让自己的孩子考出好成绩，给孩子注射人血白蛋白滋补身体。还有一些术后患者以及自觉体质虚弱、精神不振或有其他不适的患者，要求医生给输注白蛋白，还有一些比较富裕的家庭，也喜欢购买白蛋白给孩子和老人输注，以补充营养，提高他们的机体免疫力。其实这些都是滥用人血白蛋白的行为，人血白蛋白是抢救用药，并非营养补剂。白蛋白是健康人血浆中含量最多的蛋白质，健康的人输入白蛋白，并不能起到营养的作用。据了解，白蛋白在肝细胞内合成，合成后进入血液循环而分布到周身血液及体液中。当肝功能正常时，哪怕有一时性的低蛋白血症，只要合理补充足量蛋白质食物，即可使低蛋白血症得到纠正，根本不用输注白蛋白。对于血浆白蛋白水平正常的人来说，如果输注白蛋白，不但对人体无益，反而会使白蛋白的合成受到抑制，导致分解加速。虽说白蛋白副作用较少，但应用不当，仍可造成不良后果，若输入过多、过快，极易引起血容量骤然增加，从而加重了心、肺负担。故心、肺、肾等病患者使用时更应当谨慎。由于是血液制品，虽然经过处理，但是其中的一些物质可能会使接受者产生过敏反应。营养药不能乱“补”在现实生活中，经常会见到一些人把白蛋白、氨基酸、高浓缩葡萄糖等营养药当成营养品，希望以此来滋补身体。其实，和白蛋白一样，氨基酸虽为人体所必需，但也容易从食品中获取，平时吃进的蛋类、鱼、肉、豆类等都含有丰富的蛋白质。而输注氨基酸同样也有隐患，有时可致过敏反应，因此应特别慎重。除了把上述几种营养药当成营养品使用外，还有人把人参、维生素等药品当成营养品使用。有人因盲目服用人参而出现头晕、眼花、烦躁不安、鼻出血；有的人因吃多了鱼肝油丸，引起维生素a和维生素d中毒而出现恶心、呕吐；有的人在大量服用维生素c后中毒，引起腹泻、尿路结石……总之，营养药与营养品仅一字之差，但却区别多多。因此，切不可把营养药当成营养品，必须在医生指导下使用，不要盲目要求输注。

人血白蛋白是一种血液制品，分注射液及冻干品两种剂型，常用于肝炎、烧伤、低蛋白质血症、脑水肿和腹水等，但绝对不可以当作营养品自行使用，否则可能出现过敏反应等危险情况。据了解，白蛋白是蛋白质的一种，在体内占有一定的含量，若是营养状况不好，蛋白质的合成就会降低，但虽然如此，直接注射白蛋白并无法直接补充营养。一般来说，成人血浆中白蛋白的含量为35～38克／公升，孕妇以及老人的含量较低。若是含量小于15克／公升，就会有生命危险，当白蛋白含量介乎20到25克／公升之间，就有可能出现水肿的症状，而过低的白蛋白可能会延长病患的住院日。在临床上，白蛋白适用于休克、烧伤、手术前、手术期间或手术后白蛋白缺乏症状以及白蛋白含量低于25克／公升的病人。但是补充时，并不是一味地补充，须注意白蛋白过多或浓度过浓时，会使血量过多造成心血管过度负荷、肺水肿、体内蓄积过多的水分、凝血时间延长，甚至是急性肾衰竭等。
    白蛋白主要用于失血性休克、严重烧伤、脑水肿、肝肾疾病等引起的白蛋白血症以及肝硬化或肾病引起的水肿或腹水，也用于大脑损伤所致的颅内压增高、新生儿高胆红素血症。对严重低白蛋白血症引起的严重浮肿，单用利尿剂无效，而在输注白蛋白再立即给予利尿剂会收到显著的利尿消肿效果，但不宜用于慢性低蛋白血症的长期维持。但不适用于营养补充、单纯维持血浆白蛋白浓度以及代替全血，与红细胞浓缩液合并使用等。白蛋白本身并无不良反应，其制剂在生产过程中被热原污染，在提纯时杂质除不净，含有微量的内毒素、前血管舒缓素、血管舒缓素及α1—酸性糖蛋白等生理活性物质，这些都是产生不良反应的物质基础。对于上述物质高度敏感的部分病人，在输注各项控制指标均合格的白蛋白制剂时也可能发生严重反应。其表现有：过敏样反应多见速发型，常在注射后几分钟内发生。病人可连续出现呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、腹痛腹泻等现象，严重者还可出现神志改变、血压下降及过敏性休克。某肝硬化患者出院前夕，静滴白蛋白10克，第2天患者出现眼底出血、胃出血并伴有腹痛；另一肝硬化患者滴入白蛋白后出现头颅水肿；某静脉炎术后患者在滴入白蛋白过程中出现急性喉头水肿，呼吸抑制，经气管切开抢救才得以脱险。过敏反应的另一种表现主要是输入白蛋白后面部潮红、手脚发痒、出现充血性皮疹、荨麻疹等，还有人视觉模糊，畏光流泪，口腔粘膜、角膜及阴茎龟头出现疱疹等。 热原样反应虽然临床用的制品经热原检查都合格，但仍有许多人出现高热、寒战、抽搐等反应，严重者甚至死亡。有资料统计，热原样反应占30％以上。人血白蛋白的其他不良反应有：导致血压下降、引起循环超负荷、降低某些药物的疗效等。此外，质量低劣的白蛋白制剂输注后更易引起不良反应，如被细菌、病毒、异物污染的制剂输后机体可被感染，引起疾病或败血症，发生发热、变态或过敏反应。

雨中邂逅

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